TENDINITIS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR -III- TENDONITIS BICIPITAL .-

Posiblemente el término más correcto sea tendonitis (de tendón), pero como tendinitis esta igualmente estandarizado.

El Bíceps Braquial (Bí de dos y Brachii de brazo) es un músculo del brazo, situado en su región anterior y superficial; largo, cilíndrico, constituido en su parte superior por dos porciones o cabezas: interna o corta y externa o larga.
El tendón de la porción larga del bíceps nace en la zona superoexterna de la escápula u omóplato. Desde esta inserción el tendón atraviesa el mismo túnel osteoligamentoso que el supraespinoso.
La porción corta nace de la apofisis coracoides por un tendón común con el coracobraquial.
Ambos se juntan en 1/3 inferior de la diáfisis formando un tendón común que se inserta en la tuberosidad biciptal del radio y una expansión aponeurótica que se une a la superficial del antebrazo.

MÚSCULO BÍCEPS BRAQUIAL

ACCIONES:

Con el codo fijo actúa sobre la cintura escapular:
- La cabeza corta es coaptadora, RI y Flx
- La cabeza larga: en posición anatómica es luxante, y en ABD es coaptante. Puede prodicir RE
Con el antebrazo libre producen SUPIN
Con el antebrazo fijo: Flx

La tendinitis del bíceps que afecta al tendón largo se localiza en la cara anterior del húmero, entre las inserciones de los músculos supraespinoso (tuberosidad mayor - Troquiter) y subescapular (tuberosidad menor - Troquín), en la corredera por la cual se desliza.

CAUSAS .-

Afecta bastante a deportistas con actividad lanzadora y tras actividades como pintar.
El tendón del músculo bíceps, puede resultar dañado o irritado en los procesos del manguito rotador, debido a su relación de proximidad anatómica. Igualmente, puede presentarse por esfuerzos intensos de levantamiento realizados por el bíceps.

1. Se piensa que la mayoría de las tendinitis bicipitales se producen por un mecanismo de compresión, mediado por el impacto repetido del acromion y el ligamento coracoacromial sobre el tendón. Es sugerente el hecho que la mayoría de las rupturas del tendón bicipital se ubican en la parte superior de la corredera bicipital.
2. Puede ser secundaria a un pinzamiento, o sea una compresión del tendón entre la cabeza del húmero y el arco acromial, fenómeno que con frecuencia se ve en grandes roturas del manguito de los rotadores.
3. También puede estar desencadenada por un traumatismo.
4. Ocasionalmente la rotura del manguito de los rotadores o la presencia de derrame articular se acompaña también de aumento de líquido en la vaina del bíceps por la comunicación entre la misma y la cápsula articular sin que exista patología específica del tendón bicipital.
   

CAUSAS DE TENDINITIS BICIPITAL

CLÍNICA .-

El tendón del bíceps tiene vaina sinovial y por ello, en caso de inflamación, suele haber tendosinovitis o aumento de líquido que se suele localizar, por efecto de la gravedad, en la porción más inferior de la misma.
El dolor se localiza en la cara anterior del hombro con la movilidad activa y menos dolor con la movilidad pasiva que en el caso de lesión del manguito de los rotadores. Aumenta a la palpación del tendón en la corredera bicipital, aunque en ocasiones el dolor es más difuso.
Al examen físico puede haber limitación a la ABDucción y a la rotación interna.
También se puede inducir el dolor a lo largo del tendón, realizando una supinación contra resistencia del antebrazo

COMPLICACIONES .-

Es frecuente que el dolor persista durante meses. El tendón inflamado se va debilitando hasta que finalmente, tras un esfuerzo, de forma espontánea o por puro desgastese se rompe. Entonces se origina en general dolor intenso en esa localización el músculo bíceps tira hacia abajo y aparece una deformidad en forma de "bola" cerca del codo, que corresponde al músculo descolgado: La Bola de Popeye. Al día siguiente aparece el hematoma.
A diferencia de otras roturas tendinosas no produce gran incapacidad ni afecta de forma significativa a la fuerza del bíceps pues se mantiene gracias al otro tendón intacto.
A posteriori puede desaparecer el dolor de la tendinitis.

BOLA DE POPEYE

TRATAMIENTO .-

El tratamiento es similar al de la tendinits del mango de los rotadores.
Se trata de forma conservadora con reposo, medicación antiinflamatoria y medidas de fisioterapia y electroterapia; en los casos resistentes o muy dolorosos puede ser aconsejable efectuar infiltraciones de corticoides.

Si se prolonga se aconsejará efectuar una artroscopia de hombro combinada con una miniincisión para fijar el tendón del bíceps a la corredera bicipital – intervención denominada tenodesis del bíceps.