Fractura de la Espina Tibial

El accidentado, de unos treinta y algo, manifiesta haber sufrido un accidente de tráfico, in itinere, de camino al trabajo.
Circulaba en moto detrás de un camión cuando ha saltado una plancha de aluminio del mismo, y le ha golpeado en la zona clavículo-humeral izquierda con caída al suelo. Al caer golpea en el suelo con la rodilla izquierda.
Presenta diversas erosiones corporales con movilidad limitada en el hombro izquierdo.
A la exploración a nivel de la rodilla se aprecia mucho dolor al intentar movilizarla sin ser posible concretar un punto doloroso determinado y con una impotencia funcional moderada a la deambulación.
Las Rx’s simples de hombro y clavícula izquierda no indican lesiones agudas del marco óseo

En la Rx simple de rodilla de aprecia una imagen compatible con una pequeña Avulsión de la Espina Tibial Anterior no desplazada.

Relación radiográfica de las Tuberosidades Tibiales y otras estructuras de la rodilla

Mientras esperaba la ambulancia estaba nervioso y como era capaz de tolerar la bipedestación y de caminar, aunque cojeando, se desplazaba por los pasillos acompañado por allegados.
Se remite a urgencias de trauma al centro de referencia.
Allí, con el paso del tiempo, los signos flogóticos del accidente son más evidentes a nivel de la extremidad superior.
En la rodilla únicamente se aprecia un leve derrame articular y que el balance articular está conservado pero con dolor en los últimos grados del arco de movilidad.
No hay deformidad articular ni signos de afectación rotuliana, meniscal, cruzados normales, etc…
Al ser un accidente de tráfico se practica una cura provisional:
Se inmoviliza la rodilla con férula en extensión, las 24 h
Terapia fría, anticoagulación y analgesia.
y se remite a la Mutua Asistencial del seguro de accidentes que cubre esta contingencia.

Luego se pierde la pista.

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La fractura avulsión aislada de la eminencia intercondílea de tibia es una entidad poco común dentro de las fracturas de la tibia proximal. Fue descrita por primera vez en 1875 por Ponse.
Lesión rara en niños y adolescentes y muy rara en adultos. Es poco frecuente que ocurra como lesión aislada, estando habitualmente asociada a otras lesiones.

El mecanismo de acción de las fracturas de la espina tibial es una rotación de la rodilla con algún tipo de carga angular.
En niños puede ocurrir por traumas en bicicleta y otras lesiones deportivas, mientras que en los adultos estos traumas suelen tener su origen en accidentes de tránsito que se acompañan de lesiones óseas mayores y de daño de otras estructuras ligamentarias.
En niños, la lesión se asocia más a alteraciones de la espina y del hueso subcondral, con rara lesión del ligamento cruzado anterior (La espina no está totalmente osificada por lo que ofrece menor resistencia y se fractura el hueso esponjoso bajo la inserción del ligamento cruzado anterior -LCA-). En adultos, la lesión se asocia hasta en un 70% con lesión del LCA y en un 58% con lesiones de los ligamentos colaterales.
La fractura - avulsión de la espina tibial anterior es 10 veces mas común que la de la espina tibial posterior.

CLASIFICACIÓN.-

Se clasifican de acuerdo a Meyers – Mc Keever (1969) y modificado por Zaricznyj (1977). Es una clasificación basada en el grado de desplazamiento de la espina útil a la hora de tomar decisiones de manejo terapéutico.
Tipo I: se evidencia únicamente la lesión del borde anterior de la espina, quedando íntegro y pediculado el borde posterior.
Tipo II: la lesión compromete la mitad o los dos tercios de la base de la espina tibial levantándola de la tibia, pero aún permanece adherida por una pequeña porción posterior.
Tipo III: tiene dos subgrupos. En el tipo III A, se evidencia la separación completa de la espina tibial que está totalmente elevada y separada. En el tipo III B, la eminencia se encuentra separada y rotada.
Tipo IV: conminución del fragmento desprendido.



CLÍNICA.-

Clínicamente habrá Intenso dolor de rodilla, impotencia funcional, derrame articular -hemartros-, rodilla en semiflexión 10 a 30°, movilidad disminuida por dolor y contractura muscular.
Las lesiones asociadas producirán bostezo medial, lateral positivo y bloqueo de rodilla. El test de Lachman puede ser será positivo.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.-

Además de un excelente examen físico, para descartar lesiones asociadas son útiles las imágenes diagnósticas.
Radiografía simple. Permite ver el desplazamiento de la fractura, aunque en niños pueden dar falsas imágenes o subestimar la fractura por la falta de osificación.
Resonancia Magnética. Algunos autores la recomiendan en pacientes adultos para valorar las lesiones asociadas más que la propia fractura de la espina tibial.

Relación de las Tuberosidades y otros componentes de la rodilla

TRATAMIENTO.-

A la hora de tomar decisiones es muy importante el conocimiento anatómico de la zona. Existe discusión al respecto de hacer cirugía abierta o artroscópica. El ligamento cruzado anterior se inserta en el borde anterior de la espina tibial y en la región anterior a la misma con extensión al cuerno anterior del menisco medial. Las diferencias en el desarrollo y estructura del tejido óseo entre niños y adultos hace que en los primeros sean más frecuentes las lesiones óseas mientras que en los segundos lo sean las lesiones ligamentarias.
Hasta la clasificación de Meyers y McKeever en 1959 el tratamiento era fundamentalmente conservador. A partir de esa fecha toma impulso el tratamiento quirúrgico.

Fracturas de Grado I. El tratamiento es conservador y ortopédico. Reducción y mantenimiento de la fractura ya sea en hiperextensión o con flexión máxima de 20º (inferior a 30°) de la rodilla e inmovilización enyesada.
No existe evidencia suficiente para preferir o rechazar uno u otro método; hiperextensión o flexión.
Algún autor recomienda la osteosíntesis de las fracturas tipo I por el riesgo potencial de desplazamiento y la frecuente mala tolerancia de la inmovilización prolongada.

Fracturas de Grado II. Hay autores que optan por el tratamiento conservador y otros por el quirúrgico. Algunos trabajos muestran la colocación de un tornillo intrafoco en fracturas tipo II con una adecuada recuperación y pobre morbilidad a largo plazo

Fracturas Grado III. Deben ser tratadas quirúrgicamente. Así es factible una reducción completa del fragmento y se pueden retirar tejidos de interposición como el ligamento transversal meniscal, que frecuentemente se ve interpuesto en las lesiones tipo III. Por otra parte, la cirugía permite objetivar y solucionar lesiones asociadas meniscales u osteocondrales.
Las técnicas quirúrgicas utilizadas, mediante fijación con tornillos o mediante la técnica de pull out, van desde la vía abierta, pasando por la miniartrotomía asistida por artroscopia, hasta las diferentes técnicas artroscópicas. Parece ser que la cirugía artroscópica es la que obtiene mejores resultados clínicos ya que reduce notoriamente la agresión articular y provoca una disminución marcada del riesgo de complicaciones seguida de una rápida incorporación del paciente a su vida cotidiana previa.

Después de la intervención se mantiene inmovilizada la rodilla durante 4 semanas (oscila entre 3 y 8), iniciándose a continuación el periodo de rehabilitación. En ningún caso se permite la carga de la extremidad antes de las 6 semanas tras la cirugía. El objetivo es recuperar una completa movilidad articular con un trofismo muscular igual al previo a la lesión.
El tiempo medio para dar de alta aun paciente es de 7 meses (entre 3,5 meses y 2 años).

POSIBLES COMPLICACIONES.-

En los casos de fractura en niños o adolescentes con fisis abierta se puede producir una lesión del cartílago de crecimiento a nivel tibial proximal secudnadria a la técnica quirúrgica empleada.
En los pacientes más jóvenes, a pesar de que se consiga una reducción correcta y una impactación del fragmento, sin causar disminución de la tensión del ligamento cruzado anterior, se puede producir un fenómeno de hipercrecimiento de la eminencia intercondílea secundario a la hiperemia e hiperactividad osteogénica a nivel de la fractura, lo que podría causar una laxitud del ligamento cruzado anterior a la larga.
Otras complicaciones de la reducción abierta pueden ser la pseudoartrosis, la inestabilidad anterior de la rodilla (el 64% de los pacientes no nota la diferencia), una limitación de la extensión (entre 4 y 15º) y las lesiones meniscales

PRONÓSTICO.-

El pronóstico de estas fracturas es en general muy bueno, aún en las de tipos III

El paciente consultaba por otro motivo. La fractura antigua de la espina tibial lateral fue un hallazgo radiológico y sin relación con la patología presente

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Esta información es de carácter general e informativa y en ningún caso se puede entender como un consejo sobre tratamiento específico alguno ni suplir a una atención médica personalizada.

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Con una pequeña ayuda de:
Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. XII/2008
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológíca. 2004;48:465-9. - vol.48 núm 06
entre otras

Joana 29

Este día sólo disponía de tiempo para una matinal,
y por una extraña conjunción astral,
quedo para escalar con gente poco habitual.
Nos vemos con relativa frecuencia en el plafón;
luego en roca cada cual tira según fuerza y motivación.

Nos encontramos individualmente en la pista de acceso
cada cual con su vehículo, por eso de la hora de regreso.
No se comportó de forma lineal el incierto tiempo primaveral:
de contrastes pero sin fronteras:
a la sombra bien, o te entumecías;
al sol bien, o te caldeabas;
y no nos llegamos a encontrar mal
- Sí, pero las regletas pequeñas patinaban con el calor.
(Referencio a petición de nuestro mayor emprendedor).

> Tron, 6b

Con Svedlana, el preábulo, con paso coincidente,
común y duro para ambas, de confianza concurrente.
Secciones de movimientos muy asequibles vienen a continuación,
que ofrecen una escalada muy sostenible hasta llegar a la reunión.
Puede que caliente poco pero mola un montón.

Marcos en Tron

> Sherlock, 6c

Trazado que más caro se vende,
si le entras sin mordiente.
Combina secciones de movimientos técnicos,
con otras de pasos más concentrados,
desde que del suelo levantas los cascos.
En el centro es donde se haya la mayor dificultad
y donde quedamos a merced de la gravedad
pues los agarres tienen hoy una excesiva suavidad.

Maria en =)/%·"$¿?=#~¬@#~}{[Ç*`¡

> Línea 29, 6b:6c:7a (como paso morflo) o 6c (por la derecha).

De mi anterior visita quedó pendiente este trabajo
un levantamiento impedido por un paso largo y somático
que es posible que se solucionara con un atajo.
Una entrada de bonita y tensa mímica,
seguida de un discurso de habilidad y picardía,
me deja delante del dilema y la rebeldia.
La acción, el camino, ¡son claras las señales!,
pero mi estirada espalda no consigue enlazar ambos agarres.
Por la derecha intuyo una salida con unos movimientos alternativos,
la tiento y veo que son factibles dichos gestos,
más caros de pies y manos intercambios.
Solucionado, y tras chapar el seguro fuera de lugar,
solo me quedaba subir con tranquilidad y encadenar.

Yo en esa línea

> Cingles, 7a.

No había probado esta línea hasta hoy.
Es posible que, para ella, no haya nunca más un hoy.
El paso a media vía me detuvo
tras estudiarlo ví que era factible.
El paso de llegada a la reunión me detuvo
tras estudiarlo vi que no era factible.
De esta línea es el paso duro y real
que tuve de solucionar con un pedal

Marcos en Bistekmania

> Qui No Vulgui Pols, 7a+ (Bloc), 6c+ (con A0).

Bloques de determinada unidad
no están hechos para mí humanidad.
Con un A0 a la entrada
nos encontramos una línea muy bien encontrada.
Unos tramos técnicos que la dejan bien afilada,
junto con una llegada a la reunión algo despiadada,
ofrecen una navegación muy bien aliñada.
En esta, mi segunda, ocasión consigo enlazar.
quizás medio-atar que no encadenar.
Sobre el papel legal no será admitido
pero de feliz me siento afortunado.

Rodri en Sots Ferèstecs

> Joana, 6b+/c.

Línea que me pareció atractiva desde que se abrió
¡para mi curriculum -la línea, aclaro- la hubiera querido yo!.
Mal vendida por la gente que la ha probado,
a consecuencia de un expuesto equipado.
No podía irme sin haberla probado
pues a pesar del mal me tenía fascinado.
Y la gente con causa no se ha equivocado,
pues puedes salir de ella algo malogrado.
Desde la última chapa,
la reunión parece encontrarse en acullá.
El acceso es claro pero impresiona,
y la caída de metros, pero aparentemente limpia.
La caída que debe preocupar,
aquella que sería mejor no recordar,
puede producirse si la repisa golpear.
La repisa que tras la 4º atrás dejar
y caerse de camino antes de la 5ª chapar.

Miembros del Equipo de Alpinismo Deportivo aprovecharon para probar unos nuevos medios de progresión en escalada. En este fotograma los vemos probando el material de progresión conocido como “La Tranca”, promovido por JP Solutions. Es similar a “La Caña” pero, gracias a su robustez y sencillo manejo, en lugar de una cinta se pueden colocar una ristra de ellas, a modo de liana. Apto para cordinos, clavos, pomos y hasta para las chapas de deportiva. Como se puede observar, las pruebas fueron satisfactorias. (PD: Aunque en la imagen no se aprecie también es extensible)

Simiro Ma Non Tropo

Nueva visita a Arbolí.
La previsión del tiempo, que era de sol en Tarragona e incierta o mala en el resto de Cataluña, nos hizo decantar por esta provincia como lugar donde ir a escalar, y Arbolí fue el lugar elegido.
Arbolí es un lugar con vías de deportiva abiertas hace ya unos 20 años que tuvo una época de esplendor en el pasado, como atestigua el mármol de alguna de sus vías, y que, a excepción de un par de sectores, prácticamente se había convertido en una escuela minoritaria, a la sombra de las grandes de Prades.
De hecho era un buen destino si querías escalar tranquilo y sin aglomeraciones.

Localización de Can Simiro, sacado de la guía Escalada a Arbolí'10

Tras la aparición de la guía Tarragona Climbs la situación ha cambiado y el número de visitantes ha aumentado. Visitamos Can Simiro, un subsector incluido en el sector de El Morral, según la autoeditada Guia de Escalades a Arbolí’10. En la edición del 2012 está ubicado en la Zona B.
Al marcharnos el parking, o sea un lado de la carretera que cubre los subsectores de Can Simiro y Can Mansa estaba lleno de vehículos. El acceso por carretera es idéntico para ambos, lo único que cambia es la opcional ubicación del parking y el sendero de acceso.
En Can Simiro había gente pero los espacios y las vías se pudieron gestionar bien, supongo que en Can Mansa la ocupación debía ser mayor.



La diferencia entre la guía Tarragona Climbs y las guías autoeditadas de Arbolí, dejando aparte que una es sobre foto (Tarragona) y otra sobre dibujo, es que la autoeditada informa de los 27 sectores de Arboli agrupados en 6 áreas por 10 sectores en la Tarragona Climbs; en cada vía se informa de los seguros a utilizar y que en cada sector se informa de la hora en que entra el sol. La diferencias entre la autoeditada del 2010 y la del 2012 es que esta última esta mejor presentada y evidentemente aporta más información. Hay sectores que apenas han cambiado y en otros ha aumentado de forma sensible el número de vías. Cuesta 10 € y se vende en el bar de Arbolí.

Como ya he dicho antes, la prevision era de sol en Tarragona, e hizo sol pero también fresco.
Hasta las 12-13 horas es sombra en la mayor parte de Can Simiro, no se estaba mal pero era más agradable empezar a escalar bajo el sol.
Luergo escalando bajo el sol este no molestaba y el tacto era bueno, de echo la vía con peor tacto de todo el día fue una fisura que estaba a la sombra.
Empezamos escalando en la pared derecha de este sector

> Posa't la Samarra, V+. Es un buen V+, bien mantenido y bueno para calentar.

Carlos en Posa't La Samarra

> El Robagallines, 6a+. Es una vía a bloque en la que se cobija el paso más difícil de todas las vías que probé. Miniregleta, pies en adherencia en placa que patina y... arriba del todo. No salió y tampoco tenía ganas de darme más oportunidades.

> Matèria Satànica Marina, 6b. Es una línea muy atractiva, muy golosa. Lástima del tacto que era como de mojado, difícil saber si porque le da tarde el sol o que los agarres ya han perdido parte del tacto. Una entradita técnica, algo tensa, se continua con una sección sobre agarres muy agradecidos para afrontar el paso de la vía, un paso largo con alejillo en la salida de la fisura.
No sale en el primer pegue pues me veo sin hidráurico para hacer el paso largo. Encadeno en el segundo.

Carlos en Matèria Satànica Marina

> Allegro Ma Non Tropo, 6c. Un trazado my guapo y una gozada encadenarlo aunque fuera al segundo pegue, again. Puede que como 6c sea de los asequibles o 6b+/c.
Todo consiste básicamente en el paso técnico, sobre puntitas y romitos en la zona central de la vía. Salvo la entrada morfo, que igual alguno ha de trabajarse por el árbol, el resto es continuidad sobre buena presa y pasos largos.

Kostas en Allegro Ma Non Tropo

Tras esta línea nos desplazamos hacia la pared izquierda de este sector. Carlos le había hechado el ojo a un 7a y...

> No M'Enganyis Més, 7a. Se nos está echando encima la hora de marchar y no hay tiempo para florituras; así que le doi en top para acabar el día.
Es una línea difícil a vista pero bastante asequible una vez te la conoces. Transcurre de forma sinuosa por un muro vertical sobre presas bastante buenas, que permiten irse recuperando, y con dos secciones clave: un pasito largo desde una roma en el que hay que ponerse bien y una travesía que ni te la imaginas como veas magnesiada la vía. La llegada la reunión también requiere de un poco de vista.

Marcos en Alambrado Sea Dios, un 7b+ asequible

Es una buena excusa y un buen motivo para regresar.