TENDINITIS DE LA EE SS -X- MANO (IV) - Aparato Extensor

Los tendones extensores están ubicados en la parte posterior de la mano y de los dedos. Permiten abrir la mano y estirar los dedos.
Aunque la patología de los tendones extensores a nivel de la mano en la escalada es poco frecuente, tampoco podía dejar de hacer referencia a ella, para que el conjunto no quedara desequilibrado.
Por lo general, las lesiones en el tendón extensor son causadas por lesiones accidentales. La lesión más común es el desgarro parcial o total de esos tendones lo que comporta, dependiendo del nivel de la lesión, la incapacidad para extender la mano o el dedo afectado.

ANATOMÍA Y MECÁNICA .-

La extensión del dedo es un movimiento complejo en el que participan dos sistemas tendinosos y en el que el extensor común controla la extensión de la articulación metacarpofalángica y marca la pauta de la extensión de las articulaciones interfalángicas.
Por el dorso de la muñeca 12 tendones cruzan esa articulación por debajo de un engrosamiento de la aponeurosis profunda del antebrazo, llamado retináculo extensor, el cual divide los tendones en 6 pequeños compartimentos e impide su arqueo durante la extensión de la muñeca.
Las estructuras retinaculares relacionadas con el aparato extensor más relevantes son el ligamento triangular, los ligamentos retinaculares trasverso y oblicuo y un capuchón existente en el dorso de la articulación interfalángica proximal.
El sistema extensor de la mano y los dedos se divide en un aparato extrínseco (nace fuera de la mano-dedos terminando en estas estructuras) y otro intrínseco (nace y termina en la mano-dedos).

Aparato Entensor de la Mano

Sistema extensor extrínseco.-

Los tendones extensores extrínsecos están todos inervados por el nervio radial. Sus uniones musculotendinosas se encuentran a la altura de la unión del tercio medio con el inferior del antebrazo y entran en la mano a través de 6 canales osteofibrosos que evitan la formación de una cuerda de arco a nivel de la muñeca.
La distribución tendinosa en las diferentes correderas extensora dorsales es:
> Primera: Abductor pollicis longus (APL) y extensor pollicis brevis (EPB).
> Segunda: Extensor carpi radialis longus (ECRL) y extensor carpi radialis brevis (ECRB).
> Tercera: Extensor pollicis longus (EPL).
> Cuarta: Extensor digitorum (ED) y extensor indicis (EI).
> Quinta: Extensor digiti minimi (EDM).
> Sexta: Extensor carpi ulnaris (ECU

No es una clasificación absoluta, como siempre hay variantes anatómicas como por ejemplo: El músculo extensor del 5º dedo (meñique) a veces, emite un tendón accesorio para el 4º dedo (anular) en un 11,7% de las personas.
Los tendones extensores son extrasinoviales a lo largo de toda su trayectoria excepto en la muñeca, donde existe una vaina sinovial que facilita el deslizamiento tendinoso bajo el ligamento dorsal del carpo, siendo a este nivel donde se produce mayor migración de los cabos en caso de sección tendinosa. En su recorrido extrasinovial, los extensores están rodeados por paratenón: capa vascular delicada y transparente de la fascia profunda que proporciona a los tendones una circulación segmentaria a través de su superficie interna o profunda.

En la diáfisis de la primera falange el tendón del ED se diferencia en una potente banda media o central que se inserta en la base de la segunda falange, y en dos bandas laterales.
La banda central es la responsable de la extensión de la falange media, elemento óseo central de la cadena digital, por lo que juega un papel predominante en el equilibrio del movimiento del dedo. Las bandas laterales se unen a los tendones intrínsecos a cada lado del dedo y constituyen conjuntamente el tendón extensor terminal. Esta disposición permite que el extensor común participe en la extensión de las tres articulaciones digitales, mientras que por su parte los tendones intrínsecos, gracias a sus conexiones con la banda central, participan en la extensión conjunta de las articulaciones interfalángicas

Sistema extensor intrínseco.-

Está localizado completamente en la mano y está formado por los músculos y tendones interóseos y lumbricales.

Los músculos interóseos y lumbricales controlan la abducción y aducción de los dedos así como la flexión de la articulación metacarpofalángica y extensión de la interfalángica.
Los lumbricales son 4 músculos que se originan en la palma de la mano en los tendones flexores profundos, discurren por la cara radial de la articulación MCF, palmares al ligamento metacarpiano transverso profundo, y se insertan en el lado radial del aparato extensor de los dedos formando parte de las bandas laterales que alcanzan la base de la tercera falange.
Los interóseos son 7 músculos, 3 palmares y 4 dorsales, inervados por ramas del nervio cubital. Los dorsales tienen dos vientres musculares originados desde metacarpianos adyacentes. Sus inserciones en el dedo pueden dividirse en proximales (falange proximal) y distales (falange media y distal).
Los movimientos laterales de los dígitos son máximos en extensión completa y desaparecen con la flexión los dedos. Interóseos y lumbricales participan en estos movimientos de lateralidad dependiendo de su posición a uno u otro lado del dedo y, también dependiendo de su posición, provocarán la rotación de la primera falange en uno u otro sentido.
Los músculos intrínsecos de la región tenar controlan la fuerza y posición del pulgar y son inervados por los nervios mediano y cubital. Los tres músculos tenares son el abductor y flexor corto del pulgar y el oponente de éste mismo dedo.

Retináculo extensor y vainas tendinosas de la mano

CAUSAS .-

El aparato extensor se encuentra situado bajo la fina piel dorsal de la mano. Esta ubicación superficial lo hace muy vulnerable a traumatismos y favorece que sus lesiones sean muy frecuentes, produciéndose la mayoría de ellas a nivel de las articulaciones. El dedo más frecuentemente implicado es el 2º dedos, seguido del 1r dedo (pulgar.)
Las lesiones en el tendón extensor podrían ser causadas por:
* Corte o laceración de la parte posterior de la mano o dedos
* Huesos rotos
* Lesión por aplastamiento
* Herida o corte abierto
* Forzar demasiado un dedo
* Artritis (pueden provocar una rotura espontánea)
* Compresión del nervio

Los deportes con mayor riesgo de presentar una lesión en estos tendones son el baloncesto, el fútbol y el rubgy. El mecanismo es por un golpe en la “punta” del dedo con balón o en contra del cuerpo o la cabeza de un contrario.

SÍNTOMAS .-

Sin ser exclusivos de una lesión de los extensores, pueden ser causados por otras condiciones -una fractura ósea y no tendinosa por ejemplo-, puede presentar:
* Incapacidad para abrir la mano o los dedos
* Dolor
* Adormecimiento o debilidad
* Corte en la parte posterior de la mano o dedos
* Necesidad de un esfuerzo mayor de lo habitual para movilizar el dedo.

DIAGNÓSTICO .-

Se pregunta sobre las circunstancias de aparición del problema.
Se pedirá que se doble y se estire los dedos.
Se valorará una posible lesión/problema a nivel de la sensibilidad, flujo sanguíneo y fuerza (prioritarios).
Rx para valorar una lesión ósea según circunstancias y examen.

En el "golpe en la punta":
El jugador siente, e inclusive escucha que “algo se rompió”.
El dedo en su tercera falange se coloca inmediatamente en flexión (“se cae la punta del dedo”).
Poco dolor.
Mínimo edema.
No es posible extenderlo activamente (no “estira” la punta del dedo).
Si hay crepitación, pensar en fractura de la tercera falange.

"Golpe en la Punta"

TRATAMIENTO.-

Depende del tipo de lesíon.
Desde inmovilización con férula unas semanas, en extensión o hiperextensión (con abatelenguas y cinta adhesiva), unas 8 semanas y no permitir que se flexione
pasando por la toma de analgésico-antiinflamatorios y antibióticos
Crioterapia.
hasta llegar a cirugía con férula inmovilizadora y rehabilitación durante 2 meses o más. El callo tendinoso que se forma tras una lesión de extensores va a recuperar su resistencia a la movilización activa a las 5 semanas. Por tanto, la inmovilización postquirúrgica es casi siempre inevitable.

Dedo en Martillo

Si tomamaos como base la delsión conocida como "Dedo en Martillo": Un dedo en martillo (o mazo) ocurre cuando el tendón extensor de la articulación distal del dedo se distiende o desgarra.
El tratamiento para el dedo de mazo incluye:
* Hielo- por los primeros 1-2 días, el hielo debe ser aplicado durante 15 minutos cada 3 ó 4 horas para reducir la inflamación y la sensibilidad. No aplique el hielo directamente en la piel.
* Medicamentos para el dolor- su doctor puede recomendarle medicamentos con o sin prescripción médica.
* Férula- generalmente una férula se aplica en el extremo más remoto de la articulación del dedo para mantenerlo extendido y prevenir el movimiento durante el periodo de curación. La férula debe ser usada por 4-6 semanas.
* Ejercicios del dedo- puede necesitar fisioterapia después de que se quite la férula. Estos ejercicios le ayudarán a mejorar la fuerza, flexión y estiramiento del dedo lesionado.
* Cirugía- la cirugía puede ser requerida en casos raros. Este puede ser el caso si existe un desgarre total del tendón extensor o si hay una fractura de extensión en la articulación en el lugar que el tendón ha jalado una porción de hueso flojo.

PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS .-

Tenosinovitis Estenosante de De Quervain.

Tendinitis del borde radial de la muñeca. La realización de actividades que impliquen movimientos repetitivos en abducción del primer dedo suele aparecer después del uso repetitivo de la muñeca (especialmente el gesto de retorcer)produce fuerzas de fricción sobre el retináculo dorsal que condicionan su engrosamiento y el consecuente estrechamiento del compartimento subyacente. Relación con actividad profesional. dolor e inflamación en la cara dorso-radial de la muñeca que aumenta con los movimientos del pulgar. El tratamiento inicial debe ser conservador mediante férulas e infiltraciones de corticosteroides del primer compartimiento dorsal, reservándose la liberación quirúrgica para los casos que no mejoran con el tratamiento conservador.

Deformidad en ojal (Boutonnière). Dedo en Ojal.-

Deformidad con flexión fija de la articulación IFP acompañada de hiperextensión de la articulación IFD.
Puede producirse por laceraciones, luxación, fractura, artrosis o AR. La deformidad aparece por rotura de la expansión central del mecanismo extensor en su inserción en la base de la falange media, produciendo una deformidad en ojal de la falange proximal entre las expansiones laterales del mecanismo extensor. La reconstrucción quirúrgica de una deformidad fija suele conseguir resultados poco satisfactorios.

Deformidad en ojal (Boutonnière); Rotura del extensor antes de la interfalángica proximal, conservación de las bandas extensoras laterales; prefominio flexor en la zona de la rotura

Deformidad en cuello de cisne.-

Esta deformidad representa la opuesta a la de boutonnière, y desde el punto de vista funcional, un cuello de cisne irreductible es una alteración de la cadena digital más invalidante, al impedir la práctica totalidad de los movimientos de pinza y empuñadura.
Entre sus causas pueden citarse: rotura de los tendones flexores superficiales y de la placa volar a nivel de la articulación IFP (por ejemplo, en casos de luxación articular); traumatismos que causen adherencias dorsales laterales digitales del aparato extensor (por ejemplo, quemaduras); patología que incremente la fuerza extensora del sistema extrínseco como sucede la mano reumática en caso de subluxación anterior de la articulación MCF, etc
El tratamiento dependerá de la etiología

Deformidad en cuello de cisne

COSAS QUE HACER -XVII- Los Creadores de Sombras

Calvin and Hobbes (x Bill Watterson) - La Colla de la Pessigolla 01- 13

Pienso que Franco Battiato, en italiano, con la llegada de la primavera y el cambio de horario es un autor adecuado para el post de hoy.

Esta semana os presento a mi nueva moto. Es una scooter marca Honda Silver Wing, 400, bicilindrica y motor de inyección. Tiene como particularidades el freno de mano, el tener encendidas las luces siempre (no hay interruptor para las cortas), consumir la mitad o menos que mi moto anterior. Es una sccoter evolucionada, no una moto con apariencia de scooter. No tiene marchas pues y al manejarse todo con las manos no fuerzo el pie izquierdo lesionado y gano movilidad.

Honda silver Wing 400

La única pega es que el parabrisas es algo corto a pesar de su longitud y el viento me da directamente en la cara, cuatro dedos más alto y haría su función de parabrisas a la perfección. Igual se vende por separado uno más alto.
Otra pega, pero habitual en las scooters -al menos a una vespa que tuve le pasaba- es que en mojado la rueda trasera tiene tendencia a derrapar.
Aún tengo los reflejos de la Deauville y según como acelera o suena el motor aprieto el freno izquierdo, no con la intención de frenar sino de apretar el embrague para cambiar de marcha; o según las circunstancias del tráfico se me mueve el pie derecho para frenar apretando un inexistente pedal.
La muleta va cogida por dos pulpos o bagas, una a la cadena que hat delante del sillín y otra en el agarramanos de atrás.
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Como en estos momentos de mi existencia, yo y determinado doctor compartimos condición que no enfermedad; he de decir que el siguiente consejo me parece de lo más acertado:

Dr. House y Vicodin

BBB: Buena, Bonita y Barata. Dejando aparte el problema de la adicción y unos efectos fisiológicos secundarios alguno no muy agradable, te aumenta la calidad de vida un montón. Yo ya me voy entrenando para la maratón a pesar de tener el hueso roto.
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Pero quien se lo pudo pasar de miedo de verdad fueron los niños que nacieron antes que yo/nosotros. Sólo les hacía falta nacer en el lugar del mundo adecuado y con unos padres predispuestos a hacer que su hijo fuera alguien el día de mañana, para poder disfrutar de unos juguetes únicos, irrepetibles y sin lugar a dudas fabulosos. Como el Laboratorio Atómico de Gilbert y sus 150 excitantes experimentos; poco puede importar que al poco de estrenarlo pudiera acabar toda la familia atomizada por una explosión nuclear o que media comunidad corriera el riesgo de ser consumida por un envenamiento radiactivo. Todo por la ciencia y la diversión.

Laboratorio de Energía Atómica de Gilbert

Más información de donde me llego la curiosidad, en microsiervos.
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Puede que Watchmen no sea la película que más dinero recaude, es verdad. Pero si a eso le añadimos la magnitud del debate (globs, diarios,..) y la cantidad de productos generada (montajes fotográficos, vídeos) por los fans es que es la película del año. Sólo por ese movimiento ya hay motivo para ir a verla. Hay más motivo para comprarse el cómic original, claro.
No me gusta colgar videos -prefiero fotos y las mil mentiras que dice una imagen- pues siempre estas pendiente de la carga de la red para verlos; pero como colofón os dejo este video en plan dibujos animado tipo Archie-Scooby Doo sobre los Watchmen como ejemplo, uno más, de lo que esta "polémica" ha llegado a generar

http://www.youtube.com/watch?v=YDDHHrt6l4w

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Y ya que vamos de videos pues me gustaría martizaros con alguno más.

Un práctico video manual de cómo fabricar un bebe, parto incluido:

O el cuento ciber-punk de la caperucita roja. Aunque lo visualize en microsiervos la semana pasada, juraría que es una historia de los albores de la informática; yo recuerdo haber visto algo muy parecido años atrás.

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Y finalmente, si también desde microciervos, una utilidad, prey, para poder rastrear un ordenador robado. Información que llega desde otro blog, rebooting; ambos en castellano y con comentarios complementarios. Supongo que será útil para muchos.

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Para acabar un reflexión leída en El Mundo del 24/marzo/2.008 en el especial de Documentos: Hijos de Larra a cargo de Luis María Anson.; el cual a veces tiene reflexiones acertadas:

"La pereza burocrática de la que hablaba Mariano José de Larra hace dos siglos se ha multiplicado por diez. En 1.976 los españoles pagábamos de nuestro bolsillo a 600.000 funcionarios. En el 2.008 a tres millones. En lugar de mejorar las cosas, el “vuelva usted mañana” de Larra se ha convertido en “vuelva usted el mes que viene”.

Calvin and Hobbes (x Bill Watterson) - La Colla de la Pessigolla 01- 14

Desarrollo Sostenible RURAL / ESCALADA

La siguiente entrada es una reflexión personal, con la que otras personas se pueden sentir más o menos identificadas, y no refleja de forma global el sentir del colectivo XESCA-AES.

El Desarrollo Sostenible -definido por la OMS en 1.987- es satisfacer las necesidades de las generaciones presentes sin comprometer las posibilidades de las del futuro para atender sus propias necesidades.
El Observatorio para la Sostenibilidad de España, fundado en 2.005, lo mide realizando análisis sobre el comportamiento ambiental de nuestro país, lo que implica el uso de decenas de indicadores para la medición de variables que van desde el consumo de agua, al reciclaje o las pautas de movilidad de los ciudadanos. La suma de todo ello permite realizar un diagnóstico de la situación general del país expresable mediante índices. Algo así como un chequeo médico sobre una sociedad que consume recursos, emite desechos y ocupa terrenos.
La “huella ecológica” es el “área de territorio ecológicamente productivo necesario para producir los recursos utilizados y para asimilar los residuos producidos por una población dada.”

La huella ecológica de la mayoría de las ciudades españolas supera la biocapacidad disponible de sus provincias, siendo especialmente destacado en el caso de Madrid, Barcelona, Bilbao y Zaragoza.

La mayor amenaza para el medio rural es la despoblación y el abandono del campo, induciendo mayores déficits de estructuras y servicios que reducen las oportunidades y la calidad de vida de los habitantes rurales.
Se propone fomentar el uso de sistemas integradores de los sistemas urbano y rural considerando la prestación de los bienes y servicios que proveen los ecosistemas y el mundo rural para el bienestar humano.
Un servicio de compensación, como el pago por servicios ambientales, puede potenciar el mantenimiento de la provisión de bienes y servicios de los ecosistemas rurales hacia los urbanos; con estos se pretende que zonas en riesgo ambiental, social y cultural logren avanzar hacia un desarrollo sostenible, con acciones de conservación y la gestión y ordenación del territorio a través de este tipo de incentivos.

La idea o concepto es adecuar la sostenibilidad de la escalada con la sostenibilidad de las zonas en que se practica. La sostenibilidad en la escalada tiene que ver actualmente con el impacto que se produce en la naturaleza y en el medio ambiente: accesos, desechos, conservación y cuidados bio-geológicos,..
Los escaladores consumimos recursos (combustibles en nuestros desplazamientos, accesos y salidas, desgaste de la roca,...), emitimos desechos (necesidades fisiológicas, basura,...), ocupamos espacio y ¿creamos riqueza local? (panaderías, restaurantes, campings,...).
¿Sería posible medir la sostenibilidad de la escalada?
¿Podríamos llegar a conocer cuál es el número de escaladores que es capaz de soportar una zona, bien diario, semanal o anualmente, de escalada sin que esta se degrade o que sufra un impacto mínimo?; ¿Cuál es nuestra huella ecológica?;
¿Se pueden considerar las zonas de escalada como un ecosistema, como un servicio medioambiental, que provee el medio rural al urbano?;
¿Hasta que punto la escalada beneficia la sostenibilidad rural?;
¿Cómo se tendría que implicar el colectivo en ese concepto de sostenibilidad?.
No es baladí el conseguir una/a unidad/es de medida, una unidad de medida da un patrón de objetividad sobre que el que se pueden tomar decisiones y adoptar medidas. Una unidad de medida subjetiva es muy poco práctica, todos tienen razón y no se llega a ningún sitio.

Si alguien quiere aportar alguna idea...


Basado en un artículo de Pedro Cáceres para El Mundo del 13-marzo-2.009. Suplemento Natura