TUNEL Carpiano, de Guyon y FRACTURA de Escafoides,

SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO .-

Tunel Carpiano - Anatomía

Este problema parece cuando una inflamación local de la muñeca presiona al nervio mediano provocando dolor y hormigueo, especialmente cuando la muñeca está flexionada.

El ligamento transverso del carpo (o anular) se extiende desde el escafoides y el trapecio en la parte radial, hasta el hueso ganchoso en la porción medial, forma el techo del túnel del carpo. En el interior de éste túnel los tendones flexores de los dedos, yacen profundos respecto al nervio mediano, pero la inflamación del tendón, puede contribuir, y en algunos casos causar, el síndrome del túnel del carpo.

Tunel Carpiano - Visión transversal a nivel del gancho del hueso ganchoso

CAUSA.-

Lesión aguda, trauma local o compresión de la cara anterior de la muñeca que causa dolor e hinchazón.
Es difícil determinar su incidencia en deportes como la escalada o en los deportes de remo ya que no se puede inferir que la flexión crónica y repetitiva de la muñeca sea una causa única o una más junto a otras extradeportivas.

SÍNTOMAS.-

Dolor en el recorrido del nervio mediano, los tres primeros dedos y el pulgar, junto con sensaciones de aturdimiento, ardor y cosquilleo en los dedos, que pueden empeorar por la noche o mientras se realiza alguna actividad.
Se puede llegar a perder fuerza (movimiento de pinza).
Si se coloca la muñeca en una posición neutra, no flexionada, hay menos dolor.

Compresión y síntomas del N. Mediano

HALLAZGOS.-

Dolor muy localizado al presionar directamente sobre la parte anterior de la muñeca por donde pasa el nervio mediano. Cuando el dedo está atrapado al presionar se causa una sensación de hormigueo que se irradia al 1r y 2ª dedos (Tinel positivo).
Debilidad motora y pérdida de sensibilidad en los dedos 1º y 2º.
La flexión de la muñeca agrava los síntomas.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.-

Rx normal. Pequeñas calcificaciones de forma ocasional.
EMG y pruebas de conducción nerviosa.
RMN.

PTCO y TRATAMIENTO.-

El potencial de curación es bueno si se reduce el trauma responsable y se controla la inflamación local.

Limitar los movimientos repetitivos y toda actividad que implique flexión de la muñeca. O sea, cese o disminución de la escalada.
Utilizar una muñequera semirígida que mantenga la muñeca en una posición neutra, sobre todo al dormir, durante 3-6 meses.
Aplicación de hielo.
Medicación AINE y/o infiltraciones.

Si esto fracasa o los síntomas son muy intensos puede ser necesario llegar a la descompresión quirúrgica.

SÍNDROME DE GUYON.-

El túnel de Guyon se localiza en la muñeca por su lado externo. Este canal osteofibroso contiene el nervio y la arteria cubital, los que atraviesan hacia la palma de la mano a nivel de los huesoso del carpo de la mano, en especial del gancho del hueso ganchoso y el pisiforme. El nervio cubital a este nivel proporciona inervación a los músculos intrínsecos de la mano, incluyendo los músculos de la eminencia tenar y los músculos lumbricales. Además este nervio proporciona la sensibilidad al dedo meñique y mitad cubital del dedo anular.

CAUSAS.-

Las causas mas frecuentes estan en directa relación con traumas ocupacionales repetitivos los que provocan la flexo-extensión excesiva de la muñeca, el apoyo prolongado del talón de la muñeca sobre superficies duras o aristas y el uso de herramientas fuertes que provocan percusiones o rotaciones en las manos, lo que puede ser encontrado también en la practica de deportes particularmente bicicletas.
Otras: Un ganglión o un lipoma), trombosis de la arteria cubital (síndrome martillo hipotenar), fracturas (del gancho del ganchoso), luxaciones o dislocaciones (de la cabeza cubital, del pisiforme), artritis inflamatoria, bandas fibrosas, y aberraciones congénitas musculares o anomalías óseas.

CLÍNICA.-

Difiere de acuerdo al nivel de atrapamiento y puede reflejar una mezcla de síntomas a nivel sensitivo y motor, solo motor o solo sensitivo.
Parestesias e hiperestesias en la distribución del nervio cubital y en los casos severos, alteración de la sensibilidad, debilidad muscular de la musculatura intrínseca de la mano, incluyendo los músculos hipotenares. Cuando la compresión es solo motora causa síntomas motores pronunciados los que pueden provocar la atrofia de la musculatura inervada por el nervio cubital.
En el Síndrome del Túnel de Guyon no existe agarre los dedos cubitales, son incapaces de realizar una flexión.

TRATAMIENTO .-

En casos leves: Evitar la presión sobre el talón de la mano o el uso de herramientas fuertes), usar guantesacolchados, férulas y tomar AINEs.
En casos severos: Liberar el nervio a través de su paso por el túnel y la arcada del origen de la musculatura hipotenar .

FRACTURA DE ESCAFOIDES .-

Lesión traumática en la zona radial de la muñeca (la del pulgar). El hueso se fractura debido a una caída libre sobre la mano. Un saque descontrolado, se pone la mano de forma instintiva y con la palma se para el golpe con la pared. Es muy raro que se produzca por una fractura por estrés.

CLÍNICA.-

Dolor inmediato e intenso, en la cara radial de la muñeca, entre el pulgar y la muñeca, después de una caída que se puede confundir con un esguince. Muy localizado
Inflamación de la cara radial de la muñeca y rigidez muy acentuada y pérdia de movilidad.

EXPLORACIÓN RX.-

La Rx inicial puede dar un a imagen normal.
La RMN puede ser útil
Si todas las pruebas de imagen son negativas pero la sospecha clínica es muy fuerte, se debe tratar como si estuviera fracturado.

TRATAMIENTO.-

Lo importante es el reposo completo y una inmovilización temprana, con escayola larga (codo) o corta (antebrazo). Se pueden practicar aquellos deportes en los que inmovilización no resulte perjudicada, hay quien dice que hasta se puede montar en bicicleta (supongo que fija, en ciclistas, para mantener el ejercicio aeróbico).
En ocasiones el aporte sanguíneo es tan pobre que es necesaria la cirugía para practicar un injerto.
Si no se trata de forma adecuada puede desembocar en una artritis degenerativa.
Aplicar frío, no calor.